2. Quand et comment diagnostiquer un diabète
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Les résultats des études internationales sur les seuils glycémiques à risque de
macroangiopathie (athérosclérose) sont discordants. Le risque dépendrait en
effet de l’existence ou non d’un syndrome d’insulinorésistance métabolique. En
sa présence, même une hyperglycémie très modérée (supérieure à 1 g/L) comporterait un risque de survenue d’accident cardiovasculaire (voir p. 23).
En ce qui concerne le risque fœtal, il est clair que les valeurs glycémiques
retenues ne peuvent être les mêmes ; la plupart des auteurs s’accordent pour
considérer comme pathologique une glycémie à jeun supérieure à 0,95 g/L au
cours de la grossesse (voir p. 249).
Comment définir et reconnaître le « prédiabète »,
qu’il s’agisse de l’insulite auto-immune du prédiabète
de type 1 ou de l’ insulinorésistance du prédiabète
de type 2 ?
La question est d’importance, puisque c’est à ce stade de la maladie que l’on
peut mettre en œuvre une prévention efficace du diabète de type 2 (la prévention du diabète de type 1 reste du domaine de la recherche).
Quelle est la signification de la zone intermédiaire
entre les valeurs glycémiques normales et les valeurs
glycémiques diabétiques, zone intermédiaire appelée
« hyperglycémie à jeun non diabétique » ?
(voir p. 8)
Pourquoi ne pas recourir au dosage de l’HbA1c pour
définir le diabète ?
Le dosage de l’HbA1c, qui sert à définir les seuils et les objectifs thérapeutiques,
devrait, dans une conception pragmatique, servir à définir le diabète. On reconnaîtrait comme diabétiques les patients ayant une HbA1c à plusieurs reprises
supérieure à 6 ou à 6,5 %. Si cette pratique peut être acceptable sur le plan individuel, elle ne peut pas à ce jour être adoptée à l’échelle internationale pour plusieurs raisons :
■ théoriques : la glycation est un processus non enzymatique, mais il existerait
également un processus de déglycation enzymatique variable d’une personne
à l’autre, si bien que l’on distingue des forts et des faibles “glyqueurs”.
L’HbA1c ne reflèterait donc pas toujours fidèlement la moyenne glycémique ;
■ les dosages actuels ne mesurent pas exactement l’HbA1c. La méthode de
dosage internationale de référence est la spectrométrie de masse avec des
valeurs beaucoup plus basses que les valeurs actuelles. Cette technique de
dosage ne peut pas être une technique de routine, mais elle va devenir la
technique de référence sur laquelle devront s’ajuster l’ensemble des méthodes
de dosage. Le mode d’expression des résultats est en débat. Certains proposent de rendre les résultats en équivalents glycémiques ;
■ reste que toutes les techniques de dosage actuellement utilisées ne sont pas
standardisées. Malgré des progrès récents, 10 % des dosages en France restent non fiables ;
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