Medartis APTUS Foot 2.0-3.5 Manuel utilisateur

T EC HNI Q UE O P É R AT O IRE – É TA P E PA R É TA P E
Foot 2.0 – 3.5
APTUS
Foot
®
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Foot 2.0 – 3.5
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SOMMAIRE
4–5
Caractéristiques, aspects techniques
6 – 14 Mode d’emploi général des instruments
6
Introduction
6
Matériaux
6
Indications
6
Contre-indications
6
Code couleur
7
Maintien
7–9
Pliage
10
Coupe
11– 12 Forage
13
Technique opératoire avec vis de compression
14
Mesure de la profondeur
15
Prélèvement des vis
16 – 17 Utilisation correcte de la technologie de verrouillage TriLock
Medartis APTUS, MODUS, TriLock, HexaDrive et SpeedTip sont des marques déposées
de Medartis
AG, 4057 Bâle/Suisse
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Caractéristiques,
aspects techniques
La combinaison fait la force
1
2
3
4
5
1
Plaques de fixation dans le module
2
Détail de la plaque de fixation
3
Plaque Grid munie de vis
4
Détail d’un modèle du squelette du pied
5
Analyse par éléments finis d’une plaque
Medartis
Pour de plus amples informations sur la gamme de plaques, se reporter au catalogue de commande APTUS sur
www.medartis.com/de/meta/downloads/marketingmaterial
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• Fixation multidirectionnelle (±15°) à stabilité angulaire
• Plaques anatomiques
• Interface HexaDrive avec excellentes propriétés autopréhensives
TECHNOLOGIE
•
TriLock – le verrouillage multidirectionnel (±15°) à stabilité
angulaire
Les vis TriLock peuvent
être re-verrouillées jusqu’à
3 fois au maximum
o Verrouillage sphérique par cale à trois points
o Liaison par friction par serrage radial de la tête de
vis dans la plaque – sans autre outil de serrage
complémentaire
•
Les vis TriLock peuvent être réutilisées sur le même trou de
plaque selon différents angles, jusqu'à trois fois
•
Dépassement minimal de la tête de vis grâce au contour
intérieur de verrouillage
•
Pas de soudage à froid entre la plaque et les vis
•
Grande adaptabilité per-opératoire
Angle variable de ±15°
CARACTÉRISTIQUES DES PLAQUES
•
Design anatomique
•
Faible hauteur de profil total
•
Angles arrondis préservant au maximum les tissus mous
•
Peuvent être pliées et coupées pour une grande souplesse
d’utilisation
Excellentes propriétés
autopréhensives
CARACTÉRISTIQUES DES VIS
•
HexaDrive – la connexion sûre entre la vis et le tournevis,
pour une transmission accrue du couple et un mécanisme
d’auto-préhension amélioré
•
Qualité d’autotaraudage exceptionnelle grâce à un filetage
tranchant et précis
Surface de contact permettant la
transmission du couple
Surface de contact permettant
de retenir la vis
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Mode d’emploi général des instruments
2.0/2.3, 2.8
INTRODUCTION
CONTRE-INDICATIONS
Un traitement multidirectionnel à stabilité angulaire
•
pour le pied
Les produits APTUS Foot constituent une gamme optimale
dans le site d’implantation
•
Allergies connues et/ou hypersensibilité aux corps
•
Quantité ou qualité osseuse insuffisante pour un
pour le traitement des fractures, ostéotomies et arthrodèses.
La taille compacte de l’implant offre de multiples options
étrangers
de pose sur les différents os du pied. La technologie TriLock
unique permet de stabiliser et de relier les zones instables,
bon ancrage de l’implant
•
Patients dont les capacités et/ou la volonté à coopérer
•
Il est déconseillé de traiter les groupes à risque
selon le principe du « fixateur interne ». Grâce au positionnement multidirectionnel des vis, chacun des fragments osseux
Infections déclarées ou suspectées à proximité ou
sont limitées pendant la phase de traitement
est fixé en préservant la stabilité angulaire, permettant une
reconstruction anatomique parfaite. Les vis sont maintenues
en toute sécurité sur le tournevis grâce aux excellentes qualités
CODE COULEUR
autopréhensives du mécanisme HexaDrive. Le système se
distingue par son jeu d’instruments rationnel et bien pensé, se
Système
Code couleur
traduisant par un grand agrément d’utilisation.
APTUS 2.0
bleu
APTUS 2.3
brun
APTUS 2.8
orange
APTUS 3.5
vert
MATÉRIAUX
Tous les implants APTUS sont fabriqués en titane pur
(ASTM F67, ISO 5832-2) ou en alliage à base de titane
Plaques et vis
(ASTM F136, ISO 5832-3). Tous les alliages utilisés
Les plaques et vis spéciales pour implant sont d’une
sont biocompatibles, inoxydables, non toxiques en milieu
couleur spécifique :
biologique. Les broches de Kirschner sont en acier
Plaque bleue :
plaque TriLock (verrouillage)
inoxydable (ASTM F138). Les instruments sont en acier
Vis dorée :
vis corticale de fixation
inoxydable, en PEEK ou en aluminium.
Vis bleue :
vis TriLock (verrouillage)
INDICATIONS
•
Fractures, ostéotomies et arthrodèses des petits os, en
particulier des tarses, des métatarses et des phalanges
•
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Fractures et ostéotomies du calcanéus
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MAINTIEN
Les plaques peuvent être sorties du container d’implants
à la main avec la pince porte plaques A-2050. Cette pince
présente des extrémités croisées et s’ouvre en appliquant une
pression sur les branches. Les plaques sont maintenues sans
avoir à appliquer de force dans la rainure de maintien de la
A-2050
2.0-3.5 Pince porte plaques
pince.
PLIAGE
Le cas échéant, les plaques pour pied TriLock peuvent être
pliées avec la pince porte plaques.
Il existe pour le système APTUS Foot deux pinces à plier
différentes, en fonction de la taille des plaques :
Type 1
A-2047 2.0-2.8 Pince à plier les plaques avec pins
pour plaques du système pour pied antérieur/moyen
A-2047
2.0-2.8 Pince à plier les plaques avec pins
2.0/2.3, 2.8
Type 2
A-2940 3.5-4.0 Pince à plier les plaques pour plaques du
système d’implants pour calcanéus 3.5
A-2940
3.5 / 4.0 Pince à plier les plaques
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Foot 2.0 – 3.5
Toujours placer les plaques, côté chanfreiné du trou vers le
haut (marquage également vers le haut), dans la pince à plier.
Lors du pliage d’une plaque plate (plaque en aile),
la pince doit être tenue de manière à ce que l’inscription
« F – FLAT PLATE THIS SIDE UP » soit lisible d’en haut.
Lors du pliage d’une plaque courbe, l’inscription
« C – CURVED PLATE THIS SIDE UP » doit être lisible
d’en haut. Ces conditions doivent être respectées pour
ne pas endommager les trous des plaques.
Lors du pliage de la plaque pour calcanéus (A-2940, 3.5/4.0),
l’inscription « UP » doit être lisible d’en haut. Toujours placer
les plaques, côté chanfreiné du trou vers le haut (marquage
également vers le haut), dans la pince à plier.
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Pendant le pliage, la plaque doit toujours être maintenue au
niveau de deux trous consécutifs, de manière à ce que les
contours des trous intermédiaires ne soient pas endommagés.
Lorsque les deux mors de la pince se touchent, le niveau
de pliage maximum de la plaque est atteint. Si la plaque
est davantage pliée, il existe un risque que les trous
soient déformés mais aussi que la plaque se rompe en
postopératoire.
Attention :
Éviter de plier la plaque par des mouvements de va-et-vient,
faute de quoi celle-ci risque de se rompre en postopératoire.
Les plaques doivent toujours être pliées avec les pinces
prévues à cet effet afin d’éviter d’endommager les trous.
Endommagés, les trous empêchent les vis de s’insérer parfaitement et solidement et augmentent le risque de fracture de la
plaque.
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Foot 2.0 – 3.5
COUPE
Le cas échéant, toutes les plaques, ainsi que les broches de
Kirschner d’un diamètre allant jusqu’à 2.0 mm, peuvent être
coupées avec la pince coupe plaque A-2045.
A-2045
2.0-3.5 Pince coupe plaque
Il faut vérifier (contrôle visuel) qu’aucun segment de plaque
ne se trouve déjà dans la pince avant de l’utiliser. La plaque
est introduite par l’avant dans la pince coupe plaque ouverte.
Pendant cette opération, le côté chanfreiné des trous doit
toujours être orienté vers le haut (de même que le marquage).
Le segment de plaque à implanter est maintenu à la main
pendant et après la coupe.
Conseil :
Lors de l’insertion de la plaque, appuyer légèrement la pince
sur le majeur pour faciliter l’insertion.
La ligne de coupe souhaitée peut être contrôlée visuellement
par la fenêtre dans la tête de la pince (voir figure). S’assurer
lors de la coupe de laisser suffisamment de matière pour ne
pas restreindre la fonction des trous suivants.
Attention :
Raccourcir la plaque d’un trou à la fois – si la plaque doit être
raccourcie de 2 trous, procéder en 2 étapes de coupe.
Raccourcir les broches de Kirschner en les introduisant dans
l’ouverture située sur le côté de la pince coupe plaque. Couper
la broche en appuyant sur la pince.
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FORAGE
Des forets portant un code couleur sont disponibles pour
chaque taille de système APTUS. Tous les forets sont codés
par un système d’anneaux de couleur. Taille 2.0 = bleu,
2.3 = brun, 2.8 = orange, 3.5 = vert.
Foret pour avant-trou = un anneau de couleur
Il existe deux types différents de forets : pour les trous de
glissement, codés par un seul anneau de couleur, et pour les
avant-trous, codés par deux anneaux de couleur.
Foret pour trou de glissement = deux anneaux de couleur
Le foret doit être utilisé avec un guide-foret. Ceci évite
d’endommager les trous de la plaque, protège les tissus
environnants du contact direct avec le foret et limite
A-2021
2.0/2.3, 2.8 Guide-foret
l’angulation de forage.
A-2022
2.0/2.3, 2.8 Guide-foret pour vis de compression
A-2920
3.5 Guide-foret
A-2921
3.5 Guide-foret, autopréhensif
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Foot 2.0 – 3.5
Le guide-foret sert en outre à limiter l’angle de forage.
La douille de forage autopréhensive (A-2921) peut être
verrouillée dans le contour TriLock de la plaque pour
calcanéus. Elle remplit toutes les fonctions d’un guide-foret
sans devoir être maintenue à la main.
Attention :
Pour les plaques TriLock, veiller à ce que l’avant-trou
soit percé avec un angle n’excédant pas ±15°. Le guideforet possède pour cela une butée à ±15°. Si l’avant-trou
présente un angle >15°, il n’est plus possible de verrouiller
correctement les vis TriLock dans la plaque.
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TECHNIQUE OPÉRATOIRE AVEC VIS DE COMPRESSION
La technique avec vis de compression classique est mise en
œuvre selon les recommandations de l’AO/ASIF, en utilisant
les guide-foret pour vis de compression (A-2022 pour pied
antérieur et moyen et A-2920 pour calcanéus 3.5).
1. Forage du trou de glissement
En utilisant le foret pour trou de glissement (deux anneaux de
couleur) de la bonne taille, forer à angle droit par rapport au
trait de fracture jusqu’à atteindre cette dernière. Le set pour
pied antérieur et moyen contient un guide-foret spécial pour
les trous de glissement (A-2022, marqué « LAG »). Pour les
plaques pour calcanéus, il faut utiliser l’extrémité du guideforet (A-2920) portant deux repères vert (également marquée
« LAG »).
2. Forage de l’avant-trou
Forer jusqu’à l’os cortical controlatéral avec le foret pour
avant-trou (un anneau de couleur) du même système.
3. Compression de la fracture
Comprimer la fracture avec la vis corticale du système
correspondant.
4. Étapes intermédiaires optionnelles avant la compression
Le cas échéant, utiliser la fraise pour tête de vis correspondant
à la vis corticale pour réaliser un chanfrein dans l’os
permettant à la tête de vis d’affleurer.
Il est recommandé d’utiliser le manche A-2071 ou A-2074
plutôt qu’un moteur électrique.
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Foot 2.0 – 3.5
MESURE DE LA PROFONDEUR
La jauge de profondeur A-2031 (set pour pied antérieur et
moyen) et A-2930 (set pour calcanéus) sert à mesurer la
longueur de vis optimale pour le vissage mono ou bicortical.
A-2031
2.0-2.8 Jauge de profondeur
A-2930
3.5 / 4.0 Jauge de profondeur
Pour mesurer, placer la pointe de la jauge de profondeur sur la
plaque ou directement sur l’os.
La sonde de mesure de la jauge de profondeur comporte un
crochet qui est enfoncé jusqu’au fond du trou ou accroché sur
l’os cortical controlatéral et permet de déterminer la bonne
longueur de la vis. La sonde de mesure reste ainsi statique,
seul le curseur se déplace.
La longueur de vis idéale peut alors être lue sur l’échelle de la
jauge de profondeur.
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Foot 2.0 – 3.5
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PRÉLÈVEMENT DES VIS
A-2610
2.0/2.3 Tournevis, autopréhensif, HD6
Tous les tournevis et lames de tournevis (A-2610/A-2810
et A-2911) sont munis d’un dispositif autopréhensif breveté
HexaDrive.
A-2810
2.8 Tournevis, autopréhensif, HD7
A-2911
A-2074
3.5/4.0 Lame de tournevis, HD15
Manche à encliquetage rapide
Pour prélever les vis du container d’implants, placer le tournevis
portant le code couleur adapté verticalement dans la tête de
vis et retirer la vis en appliquant une pression axiale.
Attention :
Sans pression axiale, la vis ne tient pas dans le tournevis !
Retirer la vis verticalement du container d’implants.
La vis est fermement maintenue par la lame du tournevis.
Si, même en suivant correctement ces consignes, la vis ne
peut pas être sortie du container d’implants, cela signifie
souvent que l’on a déjà fiché un tournevis dans la tête de vis.
Cette manipulation a potentiellement déformé définitivement
la zone autopréhensive HexaDrive de la tête de vis.
Contrôler la longueur et le diamètre de la vis sur le module de
mesure. La longueur de la vis est lue à l’extrémité de la tête de
vis.
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Foot 2.0 – 3.5
UTILISATION CORRECTE DE LA TECHNOLOGIE DE
VERROUILLAGE TRILOCK
Après avoir foré un avant-trou, on positionne la vis dans l’os.
Dès que la tête de la vis touche la surface de la plaque, on
constate une augmentation du moment.
On parle alors de “phase de pénétration”, au cours de laquelle
la tête de la vis pénètre dans la zone de verrouillage du trou
de la plaque (voir tableau ci-dessous zone “A”). Dès que la
tête de la vis a pénétré dans la zone de verrouillage du trou
de la plaque, le moment diminue (zone «B» du tableau).
Le verrouillage correct débute alors (zone « C » du tableau)
comme zone de friction qui s’établit entre la vis et la plaque
lorsque celle-ci s’ajuste fermement.
Le moment de rotation choisi en serrant la vis est décisif pour
la qualité du verrouillage (voir zone “C” du tableau).
Angle de rotation α
Moment de rotation en M
Moment de verrouillage MLock

Moment de pénétration MIn
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Phase de
pénétration
Phase
de
vissage
libre
Verrouillage
A
B
C
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VERROUILLAGE CORRECT (± 15°) DES VIS TRILOCK
DANS LA PLAQUE
Le contrôle visuel de la hauteur de la tête de la vis est une
indication pour savoir si elle a été correctement verrouillée.
Ce n’est que lorsque la tête de la vis est au niveau de la surface
de la plaque que le verrouillage a été effectué correctement
(figures 1 + 3).
Si en revanche la tête de la vis dépasse ou si on la sent au
toucher (figures 2 + 4), cela signifie que la tête de la vis n’a
pas entièrement pénétré dans le logement de verrouillage de la
plaque. Il faut alors retirer la vis pour permettre sa pénétration
complète et le verrouillage correct du système.
La vis ne doit en aucun cas être serrée trop fort, sinon le
verrouillage n’est plus garanti.
Correct : VERROUILLÉE
Faux : NON VERROUILLÉE
Figure 1
Figure 2
Correct : VERROUILLÉE
Faux : NON VERROUILLÉE
Figure 3
Figure 4
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FOOT-01010003_v0 / © 04.2013, Medartis AG, Suisse. Sous réserve de modifications techniques.
S I È G E P R I N C I PA L
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T +41 61 633 34 34 | F +41 61 633 34 00 | www.medartis.com
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