Boston Scientific défibrillateur Manuel utilisateur
PDF
Download
Document
A Closer Look RÉSUMÉ Cet article décrit les fonctions programmables du stimulateur et du défibrillateur Boston Scientific conçues pour gérer la conduction rétrograde et éliminer ou prévenir la tachycardie par réentrée électronique (TRE). Vous y trouverez également des conseils pour évaluer un épisode consigné de TRE afin de définir s'il est dû à une conduction rétrograde ou au suivi normal d'événements auriculaires intrinsèques. Produits Référencés Tous les stimulateurs et les défibrillateurs double chambre de Boston Scientific Les marques de commerce suivantes sont la propriété de Cardiac Pacemakers Inc., une entreprise de ® ® Boston Scientific : ZOOM LATITUDE Les produits référencés ici peuvent ne pas être autorisés dans toutes les zones géographiques. Pour obtenir des informations détaillées concernant le fonctionnement du dispositif, se reporter aux instructions complètes d'utilisation disponibles sur : www.bostonscientific.com/cardiac-rhythmresources/ international-manuals.html. PRÉCAUTION : Conformément à la loi, ce dispositif ne peut être vendu ou distribué que par un médecin ou sur prescription médicale. Les indications, contre-indications, précautions et mises en garde figurent sur l'étiquette du produit. Sauf avis contraire, tous les schémas ont été créés par Boston Scientific Corporation. CRT-D: Defibrillatore con terapia di resincronizzazione cardiaca CRT-P: Pacemaker con terapia di resincronizzazione cardiaca ICD: Defibrillatore cardioverter impiantabile Contacts Tachycardie par réentrée électronique (TRE) et stimulateurs et défibrillateurs double chambre Conduction rétrograde et TRE Il existe de nombreuses raisons possibles à la perte de synchronisation AV chez les patients porteurs de stimulateurs ou de défibrillateurs, notamment la fibrillation auriculaire, le bloc AV, l'extrasystole ventriculaire (ESV), la surdétection auriculaire ou la perte de capture auriculaire. Si la voie de conduction rétrograde du patient est intacte au moment de la perte de synchronisation AV, la désynchronisation du battement ventriculaire peut entraîner la conduction rétrograde de l'oreillette et une dépolarisation auriculaire prématurée. Si le stimulateur ou le défibrillateur du patient est programmé en mode de stimulation DDD/R ou VDD/R et détecte l'événement auriculaire induit par la conduction rétrograde hors de la période réfractaire, il réagit en stimulant le ventricule à la fin du délai AV. Le cycle répétitif de détection et de suivi de la conduction rétrograde (détection auriculaire, stimulation ventriculaire) s'appelle une tachycardie par réentrée électronique (TRE). Ce cycle peut se poursuivre jusqu'à ce que la conduction rétrograde soit perdue ou que l'oreillette devienne réfractaire. En cas de TRE, les fréquences de stimulation ventriculaire peuvent atteindre la fréquence maximum de suivi (FMS). Paramètres et fonctions programmables permettant de gérer la réponse de l'appareil en cas de conduction rétrograde et de supprimer la TRE Il peut s'avérer utile de connaître les moments de conduction rétrograde du patient pour programmer les périodes réfractaires sur l'appareil et fixer les paramètres permettant de contrôler la réponse du stimulateur à la conduction rétrograde, le cas échéant. Par exemple et dans la mesure du possible, vous pourriez utiliser : Certaines périodes réfractaires pour réduire les probabilités d'événements rétrogrades de suivi : www.bostonscientific.com o PRAPV prolongée (période réfractaire auriculaire post-ventriculaire) PRAPV dynamique Services Techniques Support Médecin LATITUDE® 1.800.CARDIAC (227.3422) +1.651.582.4000 o PRAPV post-ESV/ESA Amériques o (Caribbean, et Amérique centrale, Amérique du Nord et du Sud) Services Patients 1.866.484.3268 Europe, Moyen Orient, Afrique Services Techniques +32 2 416 7222 eurtechservice@bsci.com Support Médecin LATITUDE latitude.europe@bsci.com Asie-Pacifique Services Techniques +61 2 8063 8299 aptechservice@bsci.com Support Médecin LATITUDE latitude.asiapacific@bsci.com japan.latitude@bsci.com (Japon) © 2012 by Boston Scientific Corporation or its affiliates. All rights reserved. 25 juin 2012 Le lissage de fréquence pour faciliter le contrôle de la réponse du stimulateur aux variations des battements stimulés causées par la conduction rétrograde. Un mode de non-suivi (p. ex." VVI/R, DDI/R) afin d'éliminer le suivi auriculaire lorsqu'il est impossible de contrôler la TRE à l'aide des fonctions programmées. Les périodes de conduction rétrograde peuvent varier au fil des changements de l'état de santé du patient. Il arrive qu'il soit nécessaire d'évaluer ce dernier à nouveau et de reprogrammer l'appareil pour l'adapter à ces changements de période. Les stimulateurs et les défibrillateurs de Boston Scientific prévoient une fonction Arrêt de TRE au cas où la réponse de l'appareil à la conduction rétrograde n'aurait pas été prise en charge par une autre fonction programmée. La fonction Arrêt de TRE est un algorithme visant à détecter et à arrêter la TRE dans les 16 cycles qui suivent son apparition, lorsque les deux conditions suivantes sont remplies : 002-1525, Rév. B, FR Page 1 sur 3 1. Seize événements As (détection auriculaire) suivis d'événements Vs (stimulation ventriculaire) à la FMS. 2. Les 16 intervalles VA ont lieu dans les 32 ms à partir de l'intervalle de base relevé. REMARQUE : L'intervalle de base mesuré pour analyser la stabilité varie selon le modèle de l'appareil. Une fois ces conditions remplies, la PRAPV est prolongée de 500 ms afin d'éviter le suivi de l'événement rétrograde (Figure 1). L'absence d'événement ventriculaire stimulé subséquent permet la repolarisation de la voie rétrograde et met donc fin à l'épisode de TRE. Cycle 1 2 3 4 5 6 16 battements de suite, conformément aux critères de l'épisode de TRE 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 La PRAPV est prolongée de 500 ms. Le marqueur (As) montre que l'événement As rétrograde a lieu durant la PRAPV prolongée et n'est pas suivie. Figure 1. Exemple d'algorithme d'arrêt de TRE mettant fin à la TRE en prolongeant la PRAPV dans un CRT-D. Bien que l'évaluation de l'intervalle de TRE aide à distinguer les vraies TRE (intervalles VA stables) des fréquences élevées provoquées par une tachycardie sinusale ou une réaction normale à de l'exercice physique (intervalles VA généralement instables), il peut arriver que la fréquence auriculaire intrinsèque d'un patient corresponde aux critères de détection de la TRE. Dans ce cas, l'algorithme considérera le rythme comme une TRE et prolongera la PRAPV au 16e cycle (Figure 2). Les critères de TRE sont remplis et la PRAPV va jusqu'à 500 ms pendant un cycle. Le marqueur (As) montre que l'événement As rétrograde a lieu durant la PRAPV prolongée et n'est pas suivi. Moment du prolongement de la PRAPV Le marqueur Ap-Sr qui suit l'arrêt de la TRE montre que ce rythme est une fréquence indiquée par le capteur causée par l'activité du patient (ex. exercice). Si la fréquence intrinsèque continue à remplir les critères de TRE, la PRAPV se prolonge pendant 16 cycles. Figure 2. Exemple d'épisode de TRE provoqué par le suivi d'une activité auriculaire normale (EGM provenant d'un stimulateur DR). Analyse de l'épisode de TRE Il est possible d'évaluer les données sur l'épisode de TRE stockées dans l'appareil pour déterminer s'il a été causé par une conduction rétrograde ou par le suivi d'événements auriculaires intrinsèques (p. ex." fréquence sinusale ≥ FMS au cours de l'exercice). En cas de signes de conduction rétrograde sur un électrocardiogramme stocké, le médecin peut évaluer ce dernier ou mesurer le seuil pour vérifier la stimulation auriculaire et la détection. S'il est impossible de consulter un électrocardiogramme, le tableau 1 explique l'utilisation du programmeur ZOOM® LATITUDE® pour faciliter l'évaluation des intervalles VA. Lors de l'évaluation du diagnostic du stimulateur, il faut régler le PEM de manière à voir le marqueur d'événement. 25 juin 2012 002-1525, Rév. B, FR Page 2 sur 3 Tableau 1. Utilisation du programmeur ZOOM LATITUDE pour évaluer l'intervalle VA Recherche de conduction rétrograde par la programmation temporaire de l'appareil aux fins de détection dans l'oreillette et de stimulation dans le ventricule à différentes fréquences. A. Ouvrez l'écran des paramètres temporaires de l'appareil. B. Choisissez le mode de détection auriculaire qui donne les marqueurs auriculaires permettant d'évaluer l'intervalle. Sélectionnez Paramètres Brady, puis paramètres temporaires. Pour les stimulateurs, sélectionnez VDD Pour les défibrillateurs, sélectionnez VDD ou VVI C. E. F. G. Programmez PVARP selon une valeur inférieure à la période moyenne de conduction rétrograde. REMARQUE : Selon la documentation scientifique, la période moyenne de conduction rétrograde est de 235 ± 50 ms (avec une echelle de 110 à 450 ms).2 Sélectionnez une fréquence minimum ([Fmin]) pour que la stimulation dépasse la fréquence auriculaire intrinsèque (p. ex." 90, 100, 110...). Pour les stimulateurs, activez les intervalles en temps réel. Commencez à imprimer l'ECG en temps réel. Sélectionnez Démarrer pour activer les paramètres temporaires. H. Une fois le test terminé pour la valeur Fmin indiquée : I. J. Arrêtez d'imprimer des électrogrammes en temps réel. Répétez les étapes D à H en entrant d'autres valeurs Fmin, car la conduction rétrograde peut survenir à différentes fréquences. A. Recherchez la conduction VA sur la bande de l'ECG (Vp suivie d’une As). Examinez les intervalles stables et constants pouvant suggérer une conduction rétrograde (Figure 3). D. Sélectionnez Annuler sur l'écran du programmateur ou retirez la tête de télémétrie. B. Sonde II A V Intervalles VA stables Figure 3. Exemple de conduction rétrograde à intervalles stables (EGM avec stimulateur). Après avoir évalué les intervalles VA, vous pouvez envisager de modifier la programmation au besoin. En cas de signes de conduction rétrograde : En l'absence de signes de conduction rétrograde : Comparez la durée des intervalles VA rétrogrades à la période réfractaire programmée (PRAPV, PRAPV dynamique ou PRAPV post-ESV). Examinez la possibilité de programmer une période réfractaire minimale plus longue que l'intervalle VA rétrograde. Il se peut que l'épisode de TRE découle du suivi normal de fréquences auriculaires intrinsèques. Examinez les histogrammes de l'appareil si la fréquence atteint souvent la FMS et envisagez d'augmenter cette dernière si c'est cliniquement justifié. REMARQUE : Lors du réglage de la période réfractaire minimale, il se peut que vous ayez à régler la FMS de la période réfractaire auriculaire totale (TARP = délai AV + PRAPV) afin de limiter les risques de fréquence élevée, comme le bloc 2/1. REMARQUE : Si le registre des arythmies affiche un grand nombre d'épisodes de TRE découlant du suivi de fréquences auriculaires intrinsèques, il est possible de désactiver leur enregistrement dans l'appareil pour libérer de l'espace dans le registre. 25 juin 2012 002-1525, Rév. B, FR Page 3 sur 3 ">

Public link updated
The public link to your chat has been updated.