même) à offrir des soins et à s’occuper d’elles-mêmes. Tout membre de votre
équipe de soins de santé peut, selon les circonstances, jouer le rôle d’éducateur.
Les techniciens en loisirs vous aident à trouver des loisirs adaptés à vos besoins.
La Télé-AVC : des soins après un AVC à distance
Grâce à la technologie, les personnes qui vivent loin des spécialistes de l’AVC ont tout de même la possibilité d’avoir accès à des soins. Les dispensateurs de soins d’une région éloignée peuvent en effet communiquer en temps réel avec des consultants et des spécialistes d’une autre région pour leur demander une
évaluation ou des recommandations de traitement. Vous avez ainsi accès à différents services et traitements, depuis les premières heures qui suivent l’AVC jusqu’à la réadaptation et aux soins dans la communauté. Informez-vous pour savoir si cette technologie répond à vos besoins.
Les premiers jours
Les premières heures au service des urgences
Les premières heures qui suivent un AVC sont souvent très inquiétantes et agitées. L’équipe de soins de santé doit en effet déterminer rapidement quel est le type d’AVC que vous avez subi, ce qui leur permet de prendre des mesures pour protéger vos cellules cérébrales contre d’autres dommages.
Le traitement dans les toutes premières heures après un AVC vise trois objectifs :
• Stabiliser votre état en prenant en charge la respiration, la fonction cardiaque, la pression artérielle, les saignements, la déglutition et d’autres symptômes.
• Poser un diagnostic. Vous subirez probablement un examen en imagerie
Découvrez les pratiques optimales en matière d’AVC en consultant
Prendre en main son rétablissement
à
pratiquesoptimalesavc.ca
médicale peu après votre arrivée à l’hôpital. Cet examen, qui consiste
.
habituellement en une tomodensitométrie cérébrale (méthode d’examen
VOTRE CHEMINEMENT APRÈS UN AVC | 2. Prendre en charge l’AVC
21
22
par imagerie médicale), aide à déterminer le type d’AVC subi (caillot de sang ou rupture d’une artère). La tomodensitométrie permet également aux médecins de localiser l’AVC. Les résultats de l’examen guident votre
équipe de soins dans le choix du traitement le mieux adapté à vos besoins.
Des tests sanguins feront parfois partie de votre évaluation.
• Mettre en œuvre un traitement précoce.
Le type de traitement dépend du type d’AVC. Dans l’idéal, le traitement est offert en milieu hospitalier, dans une unité spécialisée dans les soins de l’AVC.
Traiter précocement l’AVC ischémique (caillot de sang)
Si c’est un caillot de sang qui a causé l’AVC, les médecins doivent déterminer dans quelle mesure l’utilisation d’un médicament appelé t-PA (activateur tissulaire du plasminogène, également connu sous le nom d’Activase®) pourrait améliorer votre état. Le médicament aide en effet à déboucher l’artère obstruée chez certaines personnes qui ont subi un AVC ischémique. Il doit être administré le plus rapidement possible, dans les quatre heures et demie qui suivent l’apparition des premiers signes. Le médicament réduit la sévérité de l’AVC dans certains cas et peut aussi faire disparaître certains de ses effets. Le t-PA ne convient cependant pas à tous les patients qui ont subi un AVC ischémique.
L’équipe de soins de santé surveille le patient de très près pendant toute la première journée suivant la prise du médicament. Pour s’assurer de l’efficacité du t-PA, une deuxième tomodensitométrie cérébrale est effectuée un ou deux jours plus tard.
Traiter rapidement l’AVC hémorragique (saignement)
Souvent, l’AVC hémorragique est très grave et ne peut pas être traité avec le t-PA. La période de rétablissement est plus longue que dans le cas d’un AVC ischémique.
Un neurochirurgien doit déterminer, en collaboration avec l’équipe, si une intervention chirurgicale est indiquée. C’est parfois le cas lorsqu’il s’agit de maîtriser le saignement dans le cerveau, réparer l’artère endommagée ou réduire la pression intracrânienne.
FONDATION DES MALADIES DU CŒUR ET DE L’AVC
L’équipe surveille le patient de près afin de s’assurer que les symptômes ne s’aggravent pas. Ils surveillent notamment la pression artérielle et vérifient d’autres paramètres comme l’état de vigilance, les maux de tête, les faiblesses, la paralysie et d’autres symptômes.
Les premiers jours à l’hôpital
Les deux tiers des personnes qui ont subi un AVC sont hospitalisés. Chaque personne se rétablit ensuite à son propre rythme. Les soins que vous allez recevoir et la durée de votre séjour dépendront de vos besoins. Une équipe multidisciplinaire travaillera avec vous. Les soins en milieu hospitalier mettent l’accent sur les objectifs ci-dessous.
Comprendre les événements
Pendant les premiers jours après votre AVC, vous serez peut-être très fatigué et aurez besoin de vous rétablir de votre accident initial. Votre équipe cherchera à déterminer la sorte d’AVC que vous avez subi, sa localisation exacte, le type et l’étendue des dommages, et les séquelles qu’il a laissées. Ils demanderont dans certains cas des examens complémentaires et des analyses sanguines.
Surveiller et prendre en charge les facteurs de risque
Si vous avez subi un AVC ischémique, les médecins voudront, dans certains cas, vous prescrire un
anticoagulant
(médicament antithrombotique, comme l’acide acétylsalicylique [AAS] ou aspirine) afin de prévenir la formation de caillots sanguins.
Par ailleurs, ils surveilleront régulièrement votre pression artérielle . Si celle-ci est anormalement élevée, ils vous prescriront un médicament.
L’équipe procédera, dans certains cas, à des examens d’imagerie médicale si elle a de bonnes raisons de croire que votre
AVC a été causé par l’occlusion des
artères carotides
de votre cou. Elle vous demandera, au besoin, de voir un chirurgien.
La
fibrillation auriculaire
, ou arythmie, est un important facteur de risque d’AVC.
Vous subirez peut-être des examens visant à la diagnostiquer pendant votre hospitalisation.
VOTRE CHEMINEMENT APRÈS UN AVC | 2. Prendre en charge l’AVC
23
24
Si vous souffrez de
diabète
, un facteur de risque d’AVC, l’équipe déterminera la meilleure manière de le soigner.
L’équipe examinera aussi d’
autres facteurs de risque
d’AVC et déterminera avec vous quels objectifs et quel plan vous souhaitez adopter afin de prévenir un deuxième AVC. (Pour en savoir plus, voir le chapitre 3, « Prévenir un autre AVC ».)
Prévenir les complications
L’équipe surveillera les principales complications de l’AVC. Un traitement précoce permet souvent de prévenir l’apparition de complications.
Si vous êtes incapable de bouger vos membres dans votre lit, l’équipe prendra des mesures afin de
prévenir la formation de caillots sanguins
(appelée thrombose veineuse profonde) dans vos jambes. Elle cherchera également à éviter l’apparition de
lésions de pression
sur votre peau. Dès que vous aurez assez de force, l’équipe travaillera avec vous pour que vous puissiez vous asseoir, vous tenir debout et marcher en toute sécurité.
Une faiblesse et des problèmes d’équilibre vous exposent à un
risque de chute
.
L’équipe procédera à une évaluation du degré de ce risque. Elle travaillera avec vous afin que vous mesuriez bien ce risque et vous donnera des conseils pour prévenir les chutes. Si l’équipe vous offre un dispositif d’aide à la mobilité comme une marchette, il est important d’en faire usage.
Vous subirez probablement un test de
déglutition
avant d’absorber tout liquide, aliment ou médicament. S’ils ne sont pas traités, les problèmes de déglutition peuvent entraîner les complications suivantes :
• la pneumonie;
• la consommation insuffisante d’aliments (
malnutrition
);
• la consommation insuffisante de liquides (
déshydratation
).
L’équipe se penchera également sur une éventuelle
défaillance des mécanismes de continence (selles et urine)
afin d’amorcer le plus tôt possible un programme de rééducation le cas échéant.
FONDATION DES MALADIES DU CŒUR ET DE L’AVC
Amorcer votre rétablissement
Votre rétablissement commence dès que vous retrouvez un état stable. L’équipe travaillera avec vous afin d’évaluer vos capacités et de mettre au point des stratégies et des traitements qui favoriseront votre rétablissement.
Planifier votre congé
Les membres de l’équipe évalueront les séquelles qu’a entraînées l’AVC sur votre capacité de pratiquer vos activités quotidiennes. Ils travailleront avec vous afin de préparer les prochaines étapes, qu’il s’agisse du retour à domicile ou d’un transfert vers un centre de réadaptation ou de soins de longue durée.
Les questions que votre famille et vous devriez vous poser
Lors de votre hospitalisation, il est bon de poser beaucoup de questions de manière à bien comprendre ce qui s’est passé, ce qui va vraisemblablement se produire et le rôle que vous allez jouer dans votre rétablissement. La plupart d’entre nous ne se souviennent que d’une infime partie de ce qui est dit durant les réunions et les rendez-vous avec l’équipe de soins de santé. C’est pourquoi il est important de noter les réponses données à vos questions dans un carnet.
Voici quelques questions qu’il est toujours bon de poser :
• Quel type d’AVC ai-je subi? A-t-il été causé par un caillot de sang ou des saignements dans le cerveau?
• Quelle partie de mon cerveau a subi des lésions? Quels sont les dommages causés par l’AVC?
• Comment mon rétablissement va-t-il se passer? Quels traitements vais-je devoir recevoir? Aurai-je besoin de prendre des médicaments?
• Quels sont les résultats de mes analyses? Que signifient-ils?
• Ai-je reçu un activateur tissulaire du plasminogène?
• L’AVC a-t-il eu une incidence sur ma capacité d’avaler?
• Quels sont les risques que je subisse un autre AVC dans les prochains mois? (Ce point est particulièrement important si vous avez subi un AIT.)
• Quelle sera la prochaine étape de mon traitement? Serai-je hospitalisé ou retournerai-je à la maison?
VOTRE CHEMINEMENT APRÈS UN AVC | 2. Prendre en charge l’AVC
25
• Vais-je être évalué quant à mes besoins éventuels en réadaptation?
• Vais-je obtenir un rendez-vous après l’obtention de mon congé de l’hôpital, soit pour une consultation de rétablissement après un AVC, soit avec un spécialiste?
• Que vais-je être capable de faire dans les prochains mois? À quoi dois-je m’attendre dans un an?
• Quelles habiletés ai-je besoin de maîtriser pour prendre soin de moi?
• Quels sont les services et ressources que ma famille et moi pouvons utiliser? Comment puis-je y avoir accès?
Obtention du congé – Vous préparer à la prochaine étape de votre rétablissement
26
Passer à la prochaine étape de votre rétablissement s’avère très souvent une expérience stressante. Vous allez peut-être retourner à la maison ou être admis dans une unité de réadaptation ou un centre de soins de longue durée. Il convient de bien se préparer et d’avoir un plan de congé bien conçu. Votre famille et vous êtes les personnes les plus importantes dans la conception de ce plan.
Pour trouver l’endroit qui vous convient le mieux, votre équipe et vous devez tenir compte des facteurs suivants :
• les séquelles de l’AVC sur votre mobilité et sur votre capacité de prendre soin de vous-même;
Utilisez
la liste de vérification après un AVC
afin de recevoir les soins dont vous avez besoin, à
pratiquesoptimalesavc.ca
.
• les séquelles de l’AVC sur votre capacité de penser, de parler et de communiquer;
• l’évolution de votre rétablissement jusqu’à maintenant;
• votre situation actuelle. Vivez-vous seul? Un membre de la famille peut-il venir habiter chez vous lors de votre retour à la maison?
FONDATION DES MALADIES DU CŒUR ET DE L’AVC
Planifier le retour à domicile
Beaucoup de gens qui ont subi un
AVC sont en mesure de retourner à la maison, parfois directement du service des urgences ou après une hospitalisation pour des traitements ou une réadaptation. Si vous effectuez
Si vous recevez votre congé de l’urgence, assurez-vous que des rendez-vous ont
été fixés pour les services suivants :
• un spécialiste de l’AVC;
• une consultation dans un service ou une unité spécialisée dans les soins de l’AVC, où les facteurs de risque qui ont favorisé votre AVC seront évalués;
un retour à domicile, il est conseillé de demander la présence de membres de la famille et d’amis qui seront là pour vous épauler.
• tout examen complémentaire qui sera jugé nécessaire;
L’hôpital vous proposera, dans certains cas, de retourner à la maison
• une évaluation relative à la réadaptation, s’il y a lieu.
d’abord pour une visite d’essai d’un jour ou deux avant le congé définitif. Cette visite vous aide à décider si votre
état de santé est suffisamment bon pour un retour à la maison. Profitez de cette occasion pour acquérir de nouvelles habitudes qui vous aideront à vivre avec les séquelles de l’AVC. Pensez aux changements qui doivent être effectués dans votre domicile. Par exemple, il est peut-être nécessaire de déplacer des meubles dans certaines pièces pour des raisons de sécurité.
Planifier la réadaptation
La réadaptation vous aide à mieux vous rétablir peu de temps après un AVC. Beaucoup de gens en ont besoin.
Ces services prennent différentes formes :
• un transfert vers un hôpital spécialisé en réadaptation;
• un retour à la maison et la participation à un programme communautaire;
• l’accès à des services de réadaptation à domicile.
Votre plan de réadaptation sera conçu selon vos besoins.
Wayne
VOTRE CHEMINEMENT APRÈS UN AVC | 2. Prendre en charge l’AVC
27
28
Planifier les soins de longue durée
Certaines personnes subissent un AVC qui cause des dommages assez graves.
Elles ont besoin d’une aide supplémentaire en ce qui a trait aux soins personnels, comme celle qui est fournie dans les milieux de soins de longue durée.
Concevoir un plan de congé
Votre rôle dans la transition d’un milieu de soins à un autre
Avant de quitter un milieu de soins, vous devez avoir un plan qui prévoit les prochaines étapes. Votre équipe doit travailler avec votre famille et vous pour définir des objectifs réalisables qui s’appliqueront aux prochaines semaines ou aux prochains mois. Assurez-vous que vous avez obtenu une réponse à toutes les questions que vous (ou vos partenaires de soins ou votre famille) vous posez.
Il convient de détenir tous ces renseignements par écrit.
Votre prochain milieu de vie
• À la maison, en réadaptation en milieu hospitalier, dans un établissement de soins de longue durée, ou autre.
Les coordonnées de vos professionnels de la santé
• La liste de vos rendez-vous, le motif de chacun, l’adresse, le nom de la personne-ressource et le numéro de téléphone;
• Le nom et les coordonnées de vos professionnels de la santé, et la raison pour laquelle vous les consultez;
• Le nom d’une personne que vous pouvez contacter si vous avez des questions.
Vos besoins lors du rétablissement et de la réadaptation
• Vos besoins lors du rétablissement — De quoi aurez-vous besoin pour continuer de faire des progrès?
• La liste des appareils qui vous sont utiles et leur emplacement;
• Toute préoccupation en matière de sécurité;
• La description de la réadaptation dont vous avez besoin et le lieu où le service sera offert;
FONDATION DES MALADIES DU CŒUR ET DE L’AVC
• Les tâches que vous pouvez faire de façon autonome;
• Une liste des services offerts dans votre région pour les survivants d’un
AVC et leurs partenaires de soins.
Un plan visant à prévenir un deuxième AVC
• Une évaluation de vos facteurs de risque;
• Vos objectifs et votre plan de réduction du risque;
• Un rendez-vous de suivi sur votre compréhension des facteurs de risque;
• Une liste des signes de l’AVC et des mesures à prendre si on les décèle.
Une liste de vos médicaments et d’informations connexes
• Le nom du médicament;
• Ses propriétés;
• La fréquence d’utilisation;
• Le mode d’administration;
• Ses effets secondaires éventuels;
• Les aliments qu’il convient d’éviter dans certains cas.
Vos habitudes de la vie quotidienne
• Une liste d’aides techniques qui pourraient vous être utiles;
• Une liste des stratégies que vous pouvez mettre en œuvre immédiatement pour des habitudes quotidiennes comme se déplacer, manger, prendre son bain et aller aux toilettes.
Trucs pour le rétablissement
• Connaissez vos capacités et vos limites;
• Définissez vos buts et vos priorités;
VOTRE CHEMINEMENT APRÈS UN AVC | 2. Prendre en charge l’AVC
29
